2 janvier 2023

Anatomie du tissu sous-cutané fessier dans différentes conditions cutanées et son impact sur les injections d'acide hyaluronique

Un chirurgien plasticien basé à Dubaï a partagé dans un article de l'ISAPS l'importance des connaissances anatomiques et la manière dont ces informations sont essentielles pour obtenir des résultats sûrs et optimaux.
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Anatomie du tissu sous-cutané fessier dans différentes conditions cutanées et son impact sur les injections d'acide hyaluronique

Un chirurgien plasticien basé à Dubaï a partagé dans un article de l'ISAPS l'importance des connaissances anatomiques et la manière dont ces informations sont essentielles pour obtenir des résultats sûrs et optimaux.

L'utilisation de l'acide hyaluronique pour l'augmentation des fesses est une tendance croissante car il s'agit d'une bonne alternative pour obtenir des résultats immédiats et prévisibles. En outre, il s'agit d'une option viable pour les patients plus minces ou ceux qui ne veulent pas passer par la chirurgie et préfèrent une méthode moins invasive. 

Les connaissances anatomiques sont un facteur clé pour obtenir des résultats optimaux et sûrs. De même, la capacité à adapter la technique est importante en fonction des besoins du patient et de l'état de sa peau. Au cours de mes quatre dernières années de pratique clinique aux Émirats arabes unis, j'ai injecté plus de 1 500 seringues dans de nombreux types de peau, chez des patients jeunes ou âgés, avec des résultats excellents et durables (1 à 2 ans) et sans complications graves. 

Anatomie des couches de graisse de fesse

La couche de graisse sous-cutanée des fesses est composée de tissus adipeux superficiels (SAT) et profonds (DAT) qui sont séparés par une couche membraneuse de tissu conjonctif appelée Fascia Superficialis.

Dans le SAT, les adipocytes sont organisés par des lobules graisseux en contact étroit, alors que dans le DAT les lobes graisseux sont constitués de lobules plus espacés par du tissu interstitiel avec une prédisposition majeure au déplacement. Entre les couches graisseuses, on trouve des ligaments de rétention dans les zones de transition entre les muscles grand fessier et moyen fessier et la partie latérale du trochanter, ainsi que des septa fibreux orientés perpendiculairement, ancrant le derme au fascia superficiel, et responsables de l'élasticité de la peau.

Le DAT, quant à lui, est un tissu moins élastique avec des septa fibreux obliques reliant le fascia superficiel et le fascia profond au-dessus du muscle. Bien que le candidat idéal pour cette intervention ait une peau saine, ce n'est pas courant. En général, nous traitons plutôt les patients dont la peau n'est pas saine : cellulite fibreuse ou laxité avec des tissus lâches qui peuvent présenter des vergetures suite à un accouchement ou à un changement rapide d'IMC, respectivement.

Approches d'injection

Comme les implants, les produits de comblement sont plus lourds que la graisse et nécessitent une base de soutien. Il n'y a pas de stratégie générale ou de volume car il faut tenir compte de la peau du patient lors de l'injection d'AH. Dans le cas d'une rétention d'eau telle que la cellulite, les adipocytes et les lobules sont plus grands, ce qui réduit l'espace interstitiel.

Dans cette situation, ma stratégie est d'injecter dans la couche DAT permettant aux septa fibreux de se détendre par le bas et de réduire les dépressions superficielles de la peau tout en donnant du volume. En revanche, le tissu lâche présente une réduction du collagène et des tissus conjonctifs avec plus d'espace interstitiel dans les couches SAT et DAT. Cela implique la nécessité d'un volume de remplissage plus important, mais avec un risque élevé de ptose en raison de la faible élasticité du tissu qui ne peut pas supporter son poids.

Dans les cas de laxité légère pouvant être traitée, je préfère une approche multicouche, en injectant de préférence dans le tiers supérieur des fesses et en évitant les bolus qui concentrent le poids du produit de remplissage. Il faut considérer qu'une laxité prononcée est un critère d'exclusion. 

Pour les cas de peau malsaine, il est préférable d'avoir une stratégie progressive en deux ou plusieurs séances toutes les 2-3 semaines pour obtenir le résultat souhaité. Pendant cette période, selon mon expérience avec le produit HYAcorp MLF2, le produit de comblement s'est parfaitement intégré dans le tissu adipeux et le risque de migration est minime. 

Même lorsqu'il s'agit de patients à la peau saine, j'utilise une approche multicouche, en commençant par injecter le SAT pour profiter de son élasticité. Cela permet une plus grande expansion avec moins de produit grâce à la compacité des lobules qui empêche sa dispersion.

Le produit de comblement trouve un support dans le fascia superficiel qui le pousse vers le haut en lui conférant une projection. Une fois la tension maximale atteinte dans la couche superficielle, l'injection de la couche plus profonde permet de créer une structure de soutien à la base qui améliore encore le résultat.

Le traitement de la descente de hanche dans la zone trochantérienne est différent. À la base, nous trouvons le fascia glutéal qui se poursuit latéralement avec le tensor fascia latae et caudalement avec la bandelette iliotibiale et une seule couche de graisse plus fine.Le choix du point d'accès est crucial. Le choix du point d'accès est crucial. Pour atteindre la dépression latérale, je préfère entrer par la zone trochantérienne inférieure, de cette façon il est plus facile d'éviter d'injecter le produit de remplissage dans le tendon avec un risque élevé de migration dans la région de l'aine. 

Dans cette direction, la canule rencontre perpendiculairement le tissu fibrotique, le rompt et génère des brèches entre les fibres qui permettent de soutenir un plus grand volume et donc une plus grande expansion de la peau. De cette façon, nous pouvons obtenir des résultats meilleurs et plus sûrs même en cas de vergetures profondes.

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